# Die Akte eines Patienten lesen und aktualisieren (/docs/de/learn/clinician-chart) Nach dieser Lektion können Sie die Seite **Akte** eines Patienten lesen, eine Diagnose hinzufügen und einen Fehler korrigieren. Sie benötigen etwa 15 Minuten und eine Rolle, die klinische Akten schreiben darf, zum Beispiel Mitglied, Administrator oder Inhaber. ## Warum das wichtig ist [#why] Die Seite **Akte** ist die Zusammenfassung, die alle Kolleginnen und Kollegen lesen: Allergien, Diagnosen, Medikamente, Messwerte und offene Arbeit. Was dort erfasst ist, gilt für die ganze Praxis als aktuell. Deshalb lesen Sie sie vor einem Kontakt, und deshalb fügen Sie bewusst etwas hinzu. Nichts, was erfasst wurde, wird je gelöscht. Ein falscher Eintrag wird zurückgezogen und bleibt mit der Begründung sichtbar. ## So funktioniert es [#how] Anna de Vries, 54, kommt zur Kontrolle. Ihr Arzt öffnet **Patienten**, sucht nach ihr und prüft Namen und Geburtsdatum, bevor er die Zeile öffnet. Ein übereinstimmender Name allein genügt nicht. ### Was die Seite Akte zeigt [#was-die-seite-akte-zeigt] Oben auf der Seite stehen die Zeile mit den Allergien, das Behandlungsteam, der nächste Termin und die letzte Konsultation. **Allergien nicht erfasst** bedeutet, dass noch niemand etwas dazu gesagt hat. **Keine bekannten Allergien** ist eine Aussage, die jemand erfasst hat. Annas Penicillinallergie ist dort aufgeführt. Darunter folgen die Abschnitte **Diagnosen**, **Medikamente**, **Vitalwerte**, **Heimmonitoring**, **Formulare**, **Behandlungspläne**, **Aufgaben** und **Aktivität**. Anna hat eine bestätigte Diagnose, ein Medikament und drei Blutdruckwerte vom letzten Monat. Die weiteren Seiten der Akte sind **Konsultationen**, **Dokumente und Dateien**, **Aufgaben**, **Behandlungspläne**, **E-Mails**, **Anfragen** und **Verlauf**. ### Einen Eintrag hinzufügen [#einen-eintrag-hinzufügen] Wählen Sie **Neu** und dann unter **In der Patientenakte** einen Eintrag: **Diagnose**, **Medikament**, **Allergie** oder **Messwert**. Der Block öffnet sich auf der Seite. Füllen Sie ihn aus und wählen Sie **Erfassen** oder drücken Sie die Eingabetaste. Der Eintrag wird sofort in die Akte geschrieben. In einer Konsultationsnotiz funktioniert es anders. Einträge dort beginnen als Entwürfe. Das lernen Sie in [Befunde erfassen und eine Notiz unterschreiben](/docs/de/learn/clinician-record-and-sign) kennen. ### Einen Fehler korrigieren [#einen-fehler-korrigieren] Klicken Sie auf eine Zeile, um sie zu öffnen. Klicken Sie auf einen Wert, um ihn zu ändern. Jede Änderung wird für sich übernommen. Eine Diagnose kann auch bestätigt oder als abgeklungen markiert werden, wenn das die klinische Änderung ist. Wenn ein Eintrag nie hätte erfasst werden sollen, wählen Sie **Zurückziehen …**. Salisan fragt **Warum wird dies zurückgezogen?**. Zu den Gründen gehören **Falscher Patient**, **Duplikat** und **Test- oder Fehleingabe**. Ein falscher Wert wird korrigiert, nicht zurückgezogen. Der zurückgezogene Eintrag bleibt lesbar und durchgestrichen unter **Zurückgezogen**, und **Zurückziehen rückgängig machen** holt ihn zurück. ### Welche Patienten Sie sehen [#welche-patienten-sie-sehen] Mit der Standardrolle Mitglied sehen Sie die Patienten, die Ihnen zugewiesen sind. Ein Patient, den Sie anlegen, wird Ihnen zugewiesen. Wenn eine Kollegin oder ein Kollege eine Akte öffnen kann, die Sie nicht öffnen können, bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen. Siehe [Rollen und Zugriff](/docs/de/get-started/roles-and-access). ## Ausprobieren [#try-it] Sie legen den Testpatienten an, den die späteren Lektionen weiterverwenden. 1. Öffnen Sie **Patienten** und wählen Sie **Neuer Patient**. 2. Geben Sie **Sam** als **Vorname**, **Testpatient** als **Nachname** und ein **Geburtsdatum** ein, das Sam volljährig macht. Wählen Sie **Patient anlegen**. Die Akte öffnet sich, und **Patient hinzugefügt.** erscheint. 3. Lesen Sie die Seite. Sie zeigt **Noch nichts in der Akte.** Sie gehören zum Behandlungsteam, weil Sie den Patienten angelegt haben. 4. Wählen Sie **Neu** und dann **Diagnose**. Geben Sie einen Diagnosenamen ein, zum Beispiel Hypertonie. Wenn eine Liste mit Katalogeinträgen erscheint, wählen Sie den passenden. Wählen Sie **Erfassen**. 5. Prüfen Sie, ob die Diagnose jetzt unter **Diagnosen** erscheint. 6. Klicken Sie auf die Diagnosezeile. Wählen Sie **Zurückziehen …**, dann **Test- oder Fehleingabe** und dann **Zurückziehen**. 7. Suchen Sie im Abschnitt nach **Zurückgezogen (1)** und öffnen Sie es. Der Eintrag ist durchgestrichen. Öffnen Sie **Verlauf**, um beide Schritte zu sehen. Sie können Sam nicht löschen. Behalten Sie „Testpatient“ im Namen. Öffnen Sie **Patientenaktionen → Bearbeiten**, wählen Sie **Weitere Angaben** und schalten Sie **Von Analysen ausschließen** ein, damit Sam in den Analysen nicht mitzählt. Ziehen Sie Testeinträge mit **Test- oder Fehleingabe** zurück. Eine dauerhafte Entfernung ist eine formale Löschung, die nur ein Inhaber oder Administrator starten kann. ## Selbst prüfen [#check] 1. Die Allergiezeile zeigt **Allergien nicht erfasst**. Hat der Patient keine Allergien?
Antwort Nein. Es bedeutet, dass noch niemand etwas erfasst hat. **Keine bekannten Allergien** ist eine eigene Aussage, die jemand erfasst hat.
2. Sie haben eine Diagnose beim falschen Patienten erfasst. Können Sie sie löschen?
Antwort Nein. Öffnen Sie sie, wählen Sie **Zurückziehen …** mit dem Grund **Falscher Patient** und erfassen Sie die Diagnose dann beim richtigen Patienten. Der zurückgezogene Eintrag bleibt im Verlauf.
3. Eine Kollegin kann einen Patienten öffnen, der in Ihrer Liste fehlt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?
Antwort Ihre Rolle gibt Ihnen nur Zugriff auf zugewiesene Patienten, und dieser Patient ist Ihnen nicht zugewiesen. Bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen.
## Weiter [#next] Weiter mit [Eine Konsultation starten und die Notiz schreiben](/docs/de/learn/clinician-visit).