# Die Akte eines Patienten lesen und aktualisieren (/docs/de/learn/clinician-record) Nach dieser Lektion können Sie die Seite **Akte** eines Patienten lesen, eine Diagnose hinzufügen und einen Fehler korrigieren. Sie benötigen etwa 15 Minuten und eine Rolle, die klinische Akten schreiben darf, zum Beispiel Mitglied, Administrator oder Inhaber. ## Warum das wichtig ist [#why] Die Seite **Akte** ist die Zusammenfassung, die alle Kolleginnen und Kollegen lesen: Allergien, Diagnosen, Medikamente, Messwerte und offene Arbeit. Was dort erfasst ist, gilt für die ganze Praxis als aktuell. Deshalb lesen Sie sie vor einem Kontakt, und deshalb fügen Sie bewusst etwas hinzu. Nichts, was erfasst wurde, wird je gelöscht. Eine falsche Angabe wird zurückgezogen und bleibt mit der Begründung sichtbar. ## So funktioniert es [#how] Anna de Vries, 54, kommt zur Kontrolle. Ihr Arzt öffnet **Patienten**, sucht nach ihr und prüft Namen und Geburtsdatum, bevor er die Zeile öffnet. Ein übereinstimmender Name allein genügt nicht. ### Was die Seite Akte zeigt [#was-die-seite-akte-zeigt] Der Kopf der Akte bleibt auf jeder Registerkarte oben stehen: Name des Patienten, wichtige Angaben und die Allergiezeile. **Allergien nicht erfasst** bedeutet, dass noch niemand etwas dazu gesagt hat. **Keine bekannten Allergien** ist eine Aussage, die jemand erfasst hat. Annas Penicillinallergie ist dort aufgeführt. Die Seite **Akte** beginnt mit **Benötigt Ihre Aufmerksamkeit**, wenn etwas auf Sie wartet, dann folgen die Zeilen **Nächste Konsultation** und **Behandlungsteam**. Darunter stehen **Diagnosen**, **Medikamente** und **Vitalwerte**, die immer angezeigt werden. Abschnitte wie **Mit dem Patienten**, **Aufgaben**, **Behandlungspläne** und **Heimmonitoring** erscheinen, sobald sie etwas enthalten. Der Titel eines Abschnitts öffnet die vollständige Liste. Anna hat eine bestätigte Diagnose, ein Medikament und drei Blutdruckwerte vom letzten Monat. Die weiteren Registerkarten der Akte sind **Dokumentation & Dateien**, **E-Mails & Anfragen**, **Aufgaben**, **Profil** und **Verlauf**. ### Eine Angabe hinzufügen [#eine-angabe-hinzufügen] Wählen Sie im Kopf eines Abschnitts **Hinzufügen**, zum Beispiel unter **Diagnosen** oder **Medikamente**. Unter **Vitalwerte** heißt die Schaltfläche **Messwert hinzufügen**. Allergien fügen Sie über die Allergiezeile im Kopf der Akte hinzu. Die Angabe öffnet sich an Ort und Stelle. Füllen Sie sie aus und wählen Sie **Erfassen** oder drücken Sie die Eingabetaste. Die Angabe steht sofort in der Akte. In einem Konsultationseintrag funktioniert es anders: Eine Angabe kommt erst beim Unterschreiben in die Akte. Das lernen Sie in [Befunde erfassen und einen Eintrag unterschreiben](/docs/de/learn/clinician-record-and-sign) kennen. ### Einen Fehler korrigieren [#einen-fehler-korrigieren] Wählen Sie eine Zeile, um sie zu öffnen, und ändern Sie dort den Wert. Jede Änderung wird für sich übernommen. Eine Diagnose kann auch bestätigt oder als abgeklungen markiert werden, wenn das die klinische Änderung ist. Wenn eine Angabe nie hätte erfasst werden sollen, wählen Sie **Zurückziehen …**. Salisan fragt **Warum wird dies zurückgezogen?**. Zu den Gründen gehören **Falscher Patient**, **Duplikat** und **Test- oder Fehleingabe**. Ein falscher Wert wird korrigiert, nicht zurückgezogen: Wenn Sie **Falscher Wert** wählen, bietet Salisan **Stattdessen korrigieren →** an. Die zurückgezogene Angabe verschwindet von der Seite **Akte**. Um sie zu finden, wählen Sie den Titel des Abschnitts, zum Beispiel **Diagnosen**, und dann den Filter **Zurückgezogen**. Dort ist die Angabe mit der Begründung durchgestrichen, und **Rückgängig** holt sie zurück. ### Welche Patienten Sie sehen [#welche-patienten-sie-sehen] Mit der Standardrolle Mitglied sehen Sie die Patienten, die Ihnen zugewiesen sind. Ein Patient, den Sie anlegen, wird Ihnen zugewiesen. Wenn eine Kollegin oder ein Kollege eine Akte öffnen kann, die Sie nicht öffnen können, bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen. Siehe [Rollen und Zugriff](/docs/de/get-started/roles-and-access). ## Ausprobieren [#try-it] Sie legen den Testpatienten an, den die späteren Lektionen weiterverwenden. 1. Öffnen Sie **Patienten** und wählen Sie **Neuer Patient**. 2. Geben Sie **Sam** als **Vorname**, **Testpatient** als **Nachname** und ein **Geburtsdatum** ein, das Sam volljährig macht. Wählen Sie **Patient hinzufügen**. **Patient hinzugefügt.** erscheint, und Sams **Profil** öffnet sich. 3. Öffnen Sie die Registerkarte **Akte** und lesen Sie die Seite. **Diagnosen** und **Medikamente** zeigen **Noch nichts erfasst**. Sie gehören zum Behandlungsteam, weil Sie den Patienten angelegt haben. 4. Wählen Sie unter **Diagnosen** die Option **Hinzufügen**. Geben Sie einen Diagnosenamen ein, zum Beispiel Hypertonie. Wenn Katalogeinträge erscheinen, wählen Sie den passenden. Wählen Sie **Erfassen**. Die Diagnose erscheint jetzt unter **Diagnosen**. 5. Wählen Sie die Diagnosezeile. Wählen Sie **Zurückziehen …**, dann **Test- oder Fehleingabe** und dann **Zurückziehen**. Die Zeile verschwindet von der Seite **Akte**. 6. Wählen Sie den Titel **Diagnosen** und dann den Filter **Zurückgezogen**. Die Angabe ist durchgestrichen. 7. Öffnen Sie die Registerkarte **Verlauf**. Beide Schritte sind aufgeführt. Sie können Sam nicht löschen. Behalten Sie „Testpatient“ im Namen. Damit Sam in den Analysen nicht mitzählt, wählen Sie unten im **Profil** unter **Akte** den Eintrag **Datenschutz**, aktivieren **Von Analysen ausschließen** und wählen **Speichern**. Ziehen Sie Testeinträge mit **Test- oder Fehleingabe** zurück. Eine dauerhafte Entfernung ist eine formale Löschung, die nur ein Inhaber oder Administrator starten kann. ## Selbst prüfen [#check] 1. Die Allergiezeile zeigt **Allergien nicht erfasst**. Hat der Patient keine Allergien?
Antwort Nein. Es bedeutet, dass noch niemand etwas erfasst hat. **Keine bekannten Allergien** ist eine eigene Aussage, die jemand erfasst hat.
2. Sie haben eine Diagnose beim falschen Patienten erfasst. Können Sie sie löschen?
Antwort Nein. Öffnen Sie sie, wählen Sie **Zurückziehen …** mit dem Grund **Falscher Patient** und erfassen Sie die Diagnose dann beim richtigen Patienten. Die zurückgezogene Angabe bleibt im Verlauf.
3. Eine Kollegin kann einen Patienten öffnen, der in Ihrer Liste fehlt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?
Antwort Ihre Rolle gibt Ihnen nur Zugriff auf zugewiesene Patienten, und dieser Patient ist Ihnen nicht zugewiesen. Bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen.
## Weiter [#next] Weiter mit [Eine Konsultation starten und den Eintrag schreiben](/docs/de/learn/clinician-visit).