# Opgeslagen, vastgelegd en ondertekend (/docs/nl/get-started/saved-recorded-signed)



Een consultnotitie doorloopt vier toestanden, en elke toestand zegt uw collega's iets anders. De woorden die u typt, worden automatisch **opgeslagen**. Een bevinding die u in de notitie vastlegt, is een **concept** totdat u die aan het dossier toevoegt. Eenmaal toegevoegd is het een item in het **dossier** van de patiënt. Wanneer u **ondertekent**, sluit het consult en wordt de notitie verzegeld als een versie. Opgeslagen tekst staat niet in het dossier, en een dossieritem is geen handtekening.

## Eén notitie volgen [#example]

Dr. Jansen ziet Anna de Vries voor een controle en start een consult.

1. Zij typt dat Anna als kind uitslag kreeg na penicilline. De woorden worden opgeslagen terwijl zij typt. In het dossier staat nog geen allergie.
2. Zij drukt op / en legt een **Allergie** en een meting **Bloeddruk** vast, en sluit elk af met **Klaar**. Beide zijn concepten in de notitie.
3. Zij kiest **2 toevoegen aan het dossier**. Beide worden items in Anna's dossier.
4. Zij kiest **Ondertekenen**. Het consult sluit en de notitie wordt verzegeld.

## Opgeslagen tekst [#saved]

De hoofdtekst van de notitie wordt automatisch opgeslagen. De indicator toont **Opslaan…** en daarna **Opgeslagen**. Staat er **Opslaan mislukt — opnieuw proberen** of **Niet-opgeslagen wijzigingen**, dan zijn uw laatste woorden nog niet bij Salisan aangekomen. Wacht dus op **Opgeslagen** voordat u de pagina verlaat.

Opgeslagen betekent dat de woorden in de notitie staan. Salisan leest uw zinnen niet om items aan te maken, dus "allergisch voor penicilline" als tekst getypt maakt geen allergie aan.

## Concepten [#drafts]

Druk op / in een consultnotitie om een blok vast te leggen, zoals een **Allergie**, **Diagnose**, **Medicatie** of een vitale waarde (bloeddruk, hartslag, ademfrequentie, zuurstofsaturatie, temperatuur of gewicht). Vul het blok in en kies **Klaar**. Het klapt in tot een regel met een holle ruit als markering.

Een concept bestaat alleen in de notitie. Het wordt met de notitie opgeslagen en staat niet in het dossier. Als een notitie vastgelegde items en concepten mengt, toont een concept **Niet vastgelegd**. Een blok waarin verplichte waarden ontbreken, is onvoltooid en telt niet mee. Maak het af of kies **Verwijderen**.

## Items in het dossier [#recorded]

Kies **… toevoegen aan het dossier**. Het getal geeft aan hoeveel kant-en-klare concepten worden weggeschreven. Elk wordt een item op de pagina **Dossier** van de patiënt en op de pagina's die het gebruiken, zoals vitale waarden. Vastgelegde regels tonen een volle markering en de tijd.

Het resultaat wordt per item gemeld. Mislukt er een, dan staat er **Vastleggen mislukt** en **Opnieuw proberen**, en blijven de andere vastgelegd. Opnieuw op de knop drukken dupliceert geen items die al bestaan.

Items overleven de notitie. **Uit notitie verwijderen** op een vastgelegd blok maakt het alleen los, en het item blijft in het dossier. Herstel een verkeerde waarde door het item in het dossier te corrigeren. Een ingetrokken item blijft leesbaar en doorgestreept. Zie [Klinische dossiers](/docs/nl/guides/clinical-records).

Op de pagina **Dossier** van de patiënt is er geen conceptstap. Een blok daar heeft een knop **Vastleggen** en schrijft het item weg zodra u die kiest.

## Ondertekend [#signed]

Alleen consultnotities worden ondertekend. Kies **Ondertekenen** om het paneel **Deze notitie ondertekenen** te openen. Het toont hoeveel items al in het dossier staan, hoeveel concepten worden vastgelegd als u ondertekent en welke versie het verzegelt.

Bevestig met **Ondertekenen**, of **2 vastleggen & ondertekenen** als er concepten wachten. Kies **Nog niet** om het consult open te laten. Salisan werkt dan op volgorde: elk kant-en-klaar concept vastleggen, de notitie opslaan, verzegelen. Mislukt een stap, dan blijft het consult open en meldt een bericht waarom. Items die zijn vastgelegd, blijven vastgelegd, en u kunt opnieuw ondertekenen.

U moet eerst onvoltooide blokken afmaken of verwijderen, en u hebt schrijftoegang tot het klinische dossier van de patiënt nodig. Na het ondertekenen staat er op de notitie een regel **Ondertekend**, met uw naam en de tijd. Het consult verdwijnt uit **Te ondertekenen**. Een notitie zonder concepten kunt u ook vanuit de wachtrij **Te ondertekenen** ondertekenen met **Ondertekenen & volgende**. Een ondertekend consult kan niet opnieuw worden geopend. Zie [De notitie ondertekenen](/docs/nl/guides/visits#sign) en [Te ondertekenen](/docs/nl/guides/to-sign).

## Na het ondertekenen [#after-signing]

Een ondertekende notitie is niet vergrendeld (zie [Een ondertekende notitie wijzigen](/docs/nl/guides/visits#amend)). U kunt hem nog bewerken, en de notitie toont dan **Bewerkt na ondertekening** met de tijd. **Bekijk wat er is gewijzigd** toont de versies en wat er sinds de ondertekende versie is veranderd. Het origineel blijft terug te halen, en elke wijziging is gedateerd.

Meer concepten toevoegen aan een ondertekende notitie opent **Vastleggen in een ondertekende notitie** met een waarschuwing dat de bewerking als bewerkt na ondertekening zal verschijnen. Items die al zijn vastgelegd, verschijnen in de ondertekende notitie als alleen-lezen, gemarkeerd met **Onderdeel van de ondertekende notitie**. Corrigeer ze in het dossier.

## Wat dit voor u betekent [#in-practice]

* Ziet u **Opgeslagen**, dan zijn uw woorden veilig. Er staat nog niets in het dossier en er is nog niets ondertekend.
* Leg elke bevinding die u wilt bewaren vast als blok en voeg die aan het dossier toe voordat u ondertekent.
* Controleer voordat u op de notitie van een collega vertrouwt of de regel **Ondertekend** er staat. Zonder die regel staat het consult nog open.
* Een afspraak inplannen of een formulier versturen is een aparte handeling met een eigen status. Het hoort niet bij de handtekening.

Hierna: [Consulten en notities](/docs/nl/guides/visits#drafts) voor de volledige stappen, en [De Agent en u](/docs/nl/get-started/agent-and-you) voor concepten die de Agent voorstelt.