Gespeichert, erfasst und unterschrieben

Eine Konsultationsnotiz durchläuft vier Zustände, und jeder sagt Ihren Kolleginnen und Kollegen etwas anderes. Der Text, den Sie tippen, wird automatisch gespeichert. Ein Befund, den Sie in der Notiz festhalten, ist ein Entwurf, bis Sie ihn in die Akte übernehmen. Danach ist er ein Eintrag in der Akte des Patienten. Wenn Sie unterschreiben, wird die Konsultation abgeschlossen und die Notiz als Version versiegelt. Gespeicherter Text steht nicht in der Akte, und ein Eintrag in der Akte ist keine Unterschrift.

Eine Notiz von Anfang bis Ende

Dr. Jansen sieht Anna de Vries zur Verlaufskontrolle und startet eine Konsultation.

1. Sie tippt, dass Anna als Kind nach Penicillin einen Hautausschlag hatte. Die Worte werden beim Tippen gespeichert. Die Akte enthält noch keine Allergie.
2. Sie drückt / und hält eine Allergie und einen Blutdruck-Messwert fest und schließt jeweils mit Fertig ab. Beide sind Entwürfe innerhalb der Notiz.
3. Sie wählt 2 in die Akte übernehmen. Beide werden zu Einträgen in Annas Akte.
4. Sie wählt Unterschreiben. Die Konsultation wird abgeschlossen und die Notiz versiegelt.

Gespeicherter Text

Der Text der Notiz wird automatisch gespeichert. Die Anzeige lautet Wird gespeichert… und dann Gespeichert. Lautet sie Nicht gespeichert – wird wiederholt oder Ungespeicherte Änderungen, haben Ihre letzten Worte Salisan noch nicht erreicht. Warten Sie daher auf Gespeichert, bevor Sie die Seite verlassen.

Gespeichert bedeutet, dass die Worte in der Notiz abgelegt sind. Salisan liest Ihre Sätze nicht, um Einträge anzulegen. „Allergisch gegen Penicillin“, als Text getippt, legt also keine Allergie an.

Entwürfe

Drücken Sie / in einer Konsultationsnotiz, um einen Block wie Allergie, Diagnose, Medikament oder einen Vitalwert (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Temperatur oder Gewicht) festzuhalten. Füllen Sie den Block aus und wählen Sie Fertig. Er klappt zu einer Zeile zusammen, die mit einer hohlen Raute markiert ist.

Ein Entwurf existiert nur in der Notiz. Er wird mit der Notiz gespeichert und steht nicht in der Akte. Mischt eine Notiz erfasste Einträge und Entwürfe, zeigt ein Entwurf Nicht erfasst. Ein Block, dem erforderliche Werte fehlen, ist unvollständig und wird nicht mitgezählt. Schließen Sie ihn ab oder wählen Sie Entfernen.

Einträge in der Akte

Wählen Sie … in die Akte übernehmen. Die Zahl gibt an, wie viele fertige Entwürfe geschrieben werden. Jeder wird zu einem Eintrag auf der Seite Akte des Patienten und auf den Seiten, die ihn verwenden, etwa bei den Vitalwerten. Erfasste Zeilen zeigen eine ausgefüllte Markierung und die Uhrzeit.

Das Ergebnis wird je Eintrag gemeldet. Schlägt einer fehl, zeigt er Konnte nicht erfasst werden und Erneut versuchen, und die übrigen bleiben erfasst. Wählen Sie die Schaltfläche erneut, werden bereits vorhandene Einträge nicht doppelt angelegt.

Einträge überdauern die Notiz. Aus Notiz entfernen löst einen erfassten Block nur von der Notiz, der Eintrag bleibt in der Akte. Einen falschen Wert korrigieren Sie, indem Sie den Eintrag in der Akte korrigieren. Ein zurückgezogener Eintrag bleibt lesbar und durchgestrichen. Siehe Klinische Unterlagen.

Auf der Seite Akte des Patienten gibt es keinen Entwurfsschritt. Ein Block dort hat eine Schaltfläche Erfassen und schreibt den Eintrag, sobald Sie sie wählen.

Unterschrieben

Nur Konsultationsnotizen werden unterschrieben. Wählen Sie Unterschreiben, um das Fenster Diese Notiz unterschreiben zu öffnen. Es zeigt, wie viele Einträge schon in der Akte stehen, wie viele Entwürfe beim Unterschreiben erfasst werden und welche Version versiegelt wird.

Bestätigen Sie mit Unterschreiben oder mit 2 übernehmen und unterschreiben, wenn Entwürfe warten. Wählen Sie Noch nicht, um die Konsultation offen zu lassen. Salisan arbeitet dann der Reihe nach: Es erfasst jeden fertigen Entwurf, speichert die Notiz und versiegelt sie. Schlägt ein Schritt fehl, bleibt die Konsultation offen, und eine Meldung nennt den Grund. Bereits erfasste Einträge bleiben erfasst, und Sie können erneut unterschreiben.

Sie müssen zuvor unvollständige Blöcke abschließen oder entfernen und benötigen Schreibzugriff auf die klinische Akte des Patienten. Nach dem Unterschreiben steht in einer Zeile der Notiz Unterschrieben mit Ihrem Namen und der Uhrzeit. Die Konsultation verlässt Zum Unterschreiben. Eine Notiz, in der keine Entwürfe mehr offen sind, können Sie auch in der Warteschlange Zum Unterschreiben mit Unterschreiben & weiter unterschreiben. Eine unterschriebene Konsultation kann nicht wieder geöffnet werden. Siehe Die Notiz unterschreiben und Zum Unterschreiben.

Nach dem Unterschreiben

Eine unterschriebene Notiz ist nicht gesperrt (siehe Eine unterschriebene Notiz ergänzen). Sie können sie weiterhin bearbeiten, und die Notiz zeigt dann Nach der Unterschrift bearbeitet mit der Uhrzeit. Änderungen ansehen listet die Versionen auf und was sich seit der unterschriebenen Fassung geändert hat. Das Original bleibt wiederherstellbar, und jede Änderung ist datiert.

Wenn Sie einer unterschriebenen Notiz weitere Entwürfe hinzufügen, öffnet sich In unterschriebene Notiz übernehmen mit dem Warnhinweis, dass die Änderung als nach der Unterschrift erfolgt gekennzeichnet wird. Bereits erfasste Einträge erscheinen in der unterschriebenen Notiz schreibgeschützt und sind mit Teil der unterschriebenen Notiz markiert. Korrigieren Sie sie in der Akte.

Was das für Sie bedeutet

• Sehen Sie Gespeichert, sind Ihre Worte sicher. Noch steht nichts in der Akte, und nichts ist unterschrieben.
• Halten Sie jeden Befund, den Sie behalten möchten, als Block fest und übernehmen Sie ihn in die Akte, bevor Sie unterschreiben.
• Bevor Sie sich auf die Notiz einer Kollegin oder eines Kollegen verlassen, achten Sie auf die Zeile Unterschrieben. Fehlt sie, ist die Konsultation noch offen.
• Einen Termin zu buchen oder ein Formular zu senden ist ein eigener Vorgang mit eigenem Status. Es ist nicht Teil der Unterschrift.

Weiter geht es mit Konsultationen und Notizen für die vollständigen Schritte und mit Der Agent und Sie für Entwürfe, die der Agent vorschlägt.