Salvato, registrato e firmato

Una nota di visita attraversa quattro stati e ciascuno dice ai colleghi qualcosa di diverso. Le parole che scrivi vengono salvate automaticamente. Un riscontro che registri nella nota è una bozza finché non lo aggiungi alla cartella. Una volta aggiunto, diventa una voce nella cartella del paziente. Quando firmi, la visita si chiude e la nota viene sigillata come versione. Un testo salvato non è nella cartella, e una voce in cartella non è una firma.

Segui una nota

La dott.ssa Jansen visita Anna de Vries per un controllo e avvia una visita.

1. Scrive che da bambina Anna ha avuto un'eruzione cutanea dopo la penicillina. Le parole si salvano mentre scrive. La cartella non contiene ancora alcuna allergia.
2. Preme / e registra un'Allergia e una misurazione della Pressione arteriosa, concludendo ciascuna con Fatto. Entrambe sono bozze all'interno della nota.
3. Sceglie Aggiungi 2 alla cartella. Entrambe diventano voci nella cartella di Anna.
4. Sceglie Firma. La visita si chiude e la nota viene sigillata.

Testo salvato

Il corpo della nota si salva automaticamente. L'indicatore mostra Salvataggio… e poi Salvato. Se mostra Salvataggio non riuscito — nuovo tentativo o Modifiche non salvate, le tue ultime parole non sono ancora arrivate a Salisan: attendi Salvato prima di lasciare la pagina.

Salvato significa che le parole sono memorizzate nella nota. Salisan non legge le tue frasi per creare voci, perciò scrivere "allergico alla penicillina" come testo non crea alcuna allergia.

Bozze

Premi / in una nota di visita per registrare un blocco come Allergia, Diagnosi, Farmaco o un parametro vitale (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, temperatura o peso). Compila il blocco e scegli Fatto. Il blocco si riduce a una riga contrassegnata da un rombo vuoto.

Una bozza esiste solo nella nota. Si salva insieme alla nota e non è nella cartella. Quando una nota mescola voci registrate e bozze, la bozza mostra Non registrato. Un blocco a cui mancano valori obbligatori è incompleto e non viene conteggiato. Completalo oppure scegli Rimuovi.

Voci nella cartella

Scegli Aggiungi … alla cartella. Il numero indica quante bozze pronte verranno scritte. Ognuna diventa una voce nella pagina Cartella del paziente e nelle pagine che la usano, come i parametri vitali. Le righe registrate mostrano un segno pieno e l'ora.

Il risultato viene riportato per ogni voce. Se una non va a buon fine, mostra Registrazione non riuscita e Riprova, mentre le altre restano registrate. Scegliere di nuovo il pulsante non duplica le voci già esistenti.

Le voci sopravvivono alla nota. Rimuovi dalla nota su un blocco registrato lo scollega soltanto, e la voce resta in cartella. Per correggere un valore errato, correggi la voce in cartella. Una voce ritirata resta leggibile e appare barrata. Vedi Cartelle cliniche.

Nella pagina Cartella del paziente non esiste il passaggio della bozza. Qui un blocco ha un pulsante Registra e scrive la voce quando lo scegli.

Firmato

Si firmano solo le note di visita. Scegli Firma per aprire il pannello Firma questa nota. Mostra quante voci sono già in cartella, quante bozze verranno registrate quando firmi e la versione che sigillerà.

Conferma con Firma, oppure con Registra 2 e firma quando ci sono bozze in attesa. Scegli Non ancora per lasciare aperta la visita. Salisan procede poi in ordine: registra ogni bozza pronta, salva la nota, la sigilla. Se un passaggio fallisce, la visita resta aperta e un messaggio ne spiega il motivo. Le voci già registrate restano registrate e puoi firmare di nuovo.

Devi prima completare o rimuovere i blocchi incompleti e ti serve l'accesso in scrittura alla cartella clinica del paziente. Dopo la firma, una riga sulla nota riporta Firmata, con il tuo nome e l'ora. La visita esce da Da firmare. Puoi anche firmare una nota senza bozze rimaste dalla coda Da firmare con Firma e avanti. Una visita firmata non può essere riaperta. Vedi Firmare la nota e Da firmare.

Dopo la firma

Una nota firmata non è bloccata (vedi Correggere una nota firmata). Puoi ancora modificarla, e la nota mostra allora Modificata dopo la firma con l'ora. Vedi cosa è cambiato elenca le versioni e ciò che è cambiato rispetto a quella firmata. L'originale resta recuperabile e ogni modifica è datata.

Aggiungere altre bozze a una nota firmata apre Registra in una nota firmata con un avviso che la modifica risulterà come effettuata dopo la firma. Le voci già registrate appaiono in sola lettura nella nota firmata, contrassegnate da Fa parte della nota firmata. Correggile in cartella.

Che cosa significa per te

• Quando vedi Salvato, le tue parole sono al sicuro. Nulla è ancora in cartella né firmato.
• Registra come blocco ogni riscontro che vuoi conservare, poi aggiungilo alla cartella prima di firmare.
• Prima di fare affidamento sulla nota di un collega, cerca la riga Firmata. Senza di essa, la visita è ancora aperta.
• Prenotare un appuntamento o inviare un modulo è un atto separato, con un proprio stato. Non fa parte della firma.

Prossimi passi: Visite e note per tutti i passaggi e L'Agente e te per le bozze proposte dall'Agente.