Opgeslagen, vastgelegd en ondertekend

Een consultnotitie doorloopt vier toestanden, en elke toestand zegt uw collega's iets anders. De woorden die u typt, worden automatisch opgeslagen. Een bevinding die u in de notitie vastlegt, is een concept totdat u die aan het dossier toevoegt. Eenmaal toegevoegd is het een item in het dossier van de patiënt. Wanneer u ondertekent, sluit het consult en wordt de notitie verzegeld als een versie. Opgeslagen tekst staat niet in het dossier, en een dossieritem is geen handtekening.

Eén notitie volgen

Dr. Jansen ziet Anna de Vries voor een controle en start een consult.

1. Zij typt dat Anna als kind uitslag kreeg na penicilline. De woorden worden opgeslagen terwijl zij typt. In het dossier staat nog geen allergie.
2. Zij drukt op / en legt een Allergie en een meting Bloeddruk vast, en sluit elk af met Klaar. Beide zijn concepten in de notitie.
3. Zij kiest 2 toevoegen aan het dossier. Beide worden items in Anna's dossier.
4. Zij kiest Ondertekenen. Het consult sluit en de notitie wordt verzegeld.

Opgeslagen tekst

De hoofdtekst van de notitie wordt automatisch opgeslagen. De indicator toont Opslaan… en daarna Opgeslagen. Staat er Opslaan mislukt — opnieuw proberen of Niet-opgeslagen wijzigingen, dan zijn uw laatste woorden nog niet bij Salisan aangekomen. Wacht dus op Opgeslagen voordat u de pagina verlaat.

Opgeslagen betekent dat de woorden in de notitie staan. Salisan leest uw zinnen niet om items aan te maken, dus "allergisch voor penicilline" als tekst getypt maakt geen allergie aan.

Concepten

Druk op / in een consultnotitie om een blok vast te leggen, zoals een Allergie, Diagnose, Medicatie of een vitale waarde (bloeddruk, hartslag, ademfrequentie, zuurstofsaturatie, temperatuur of gewicht). Vul het blok in en kies Klaar. Het klapt in tot een regel met een holle ruit als markering.

Een concept bestaat alleen in de notitie. Het wordt met de notitie opgeslagen en staat niet in het dossier. Als een notitie vastgelegde items en concepten mengt, toont een concept Niet vastgelegd. Een blok waarin verplichte waarden ontbreken, is onvoltooid en telt niet mee. Maak het af of kies Verwijderen.

Items in het dossier

Kies … toevoegen aan het dossier. Het getal geeft aan hoeveel kant-en-klare concepten worden weggeschreven. Elk wordt een item op de pagina Dossier van de patiënt en op de pagina's die het gebruiken, zoals vitale waarden. Vastgelegde regels tonen een volle markering en de tijd.

Het resultaat wordt per item gemeld. Mislukt er een, dan staat er Vastleggen mislukt en Opnieuw proberen, en blijven de andere vastgelegd. Opnieuw op de knop drukken dupliceert geen items die al bestaan.

Items overleven de notitie. Uit notitie verwijderen op een vastgelegd blok maakt het alleen los, en het item blijft in het dossier. Herstel een verkeerde waarde door het item in het dossier te corrigeren. Een ingetrokken item blijft leesbaar en doorgestreept. Zie Klinische dossiers.

Op de pagina Dossier van de patiënt is er geen conceptstap. Een blok daar heeft een knop Vastleggen en schrijft het item weg zodra u die kiest.

Ondertekend

Alleen consultnotities worden ondertekend. Kies Ondertekenen om het paneel Deze notitie ondertekenen te openen. Het toont hoeveel items al in het dossier staan, hoeveel concepten worden vastgelegd als u ondertekent en welke versie het verzegelt.

Bevestig met Ondertekenen, of 2 vastleggen & ondertekenen als er concepten wachten. Kies Nog niet om het consult open te laten. Salisan werkt dan op volgorde: elk kant-en-klaar concept vastleggen, de notitie opslaan, verzegelen. Mislukt een stap, dan blijft het consult open en meldt een bericht waarom. Items die zijn vastgelegd, blijven vastgelegd, en u kunt opnieuw ondertekenen.

U moet eerst onvoltooide blokken afmaken of verwijderen, en u hebt schrijftoegang tot het klinische dossier van de patiënt nodig. Na het ondertekenen staat er op de notitie een regel Ondertekend, met uw naam en de tijd. Het consult verdwijnt uit Te ondertekenen. Een notitie zonder concepten kunt u ook vanuit de wachtrij Te ondertekenen ondertekenen met Ondertekenen & volgende. Een ondertekend consult kan niet opnieuw worden geopend. Zie De notitie ondertekenen en Te ondertekenen.

Na het ondertekenen

Een ondertekende notitie is niet vergrendeld (zie Een ondertekende notitie wijzigen). U kunt hem nog bewerken, en de notitie toont dan Bewerkt na ondertekening met de tijd. Bekijk wat er is gewijzigd toont de versies en wat er sinds de ondertekende versie is veranderd. Het origineel blijft terug te halen, en elke wijziging is gedateerd.

Meer concepten toevoegen aan een ondertekende notitie opent Vastleggen in een ondertekende notitie met een waarschuwing dat de bewerking als bewerkt na ondertekening zal verschijnen. Items die al zijn vastgelegd, verschijnen in de ondertekende notitie als alleen-lezen, gemarkeerd met Onderdeel van de ondertekende notitie. Corrigeer ze in het dossier.

Wat dit voor u betekent

• Ziet u Opgeslagen, dan zijn uw woorden veilig. Er staat nog niets in het dossier en er is nog niets ondertekend.
• Leg elke bevinding die u wilt bewaren vast als blok en voeg die aan het dossier toe voordat u ondertekent.
• Controleer voordat u op de notitie van een collega vertrouwt of de regel Ondertekend er staat. Zonder die regel staat het consult nog open.
• Een afspraak inplannen of een formulier versturen is een aparte handeling met een eigen status. Het hoort niet bij de handtekening.

Hierna: Consulten en notities voor de volledige stappen, en De Agent en u voor concepten die de Agent voorstelt.