Consulten en notities

Een consult is de werknotitie voor één contact met een patiënt. Het blijft open, en niet ondertekend, totdat u het ondertekent. Een afspraak kan bestaan zonder consult, en een telefoongesprek kan een consult hebben zonder agendaboeking.

Een consult starten of voortzetten

U hebt schrijftoegang nodig tot de klinische dossiers van deze patiënt.

1. Open de patiënt en controleer naam en geboortedatum.
2. Kies Consult starten in de patiëntbalk. De notitie opent meteen.
3. Om een ander type te kiezen, opent u de pijl naast Consult starten en kiest u In de praktijk, Visite (huisbezoek), Telefonisch consult of Videoconsult.
4. Schrijf in de notitie die opent. Geef hem een duidelijke titel.

Consult starten gebruikt een standaardtype, in het pijlmenu gemarkeerd met Standaard. Dat is het type van de afspraak van de patiënt van vandaag, daarna het type dat u het laatst voor deze patiënt hebt gestart, daarna In de praktijk. Als u het type van de afspraak van vandaag start, wordt het consult aan die afspraak gekoppeld.

Dezelfde knop staat op de afspraakregel van de patiënt zodra de afspraak aan de beurt is, aan het einde van een rij in de lijst Patiënten als u erop wijst, en op een lege pagina Documenten & bestanden. Op Start start Consult starten naast een afspraak het consult voor die afspraak. Zolang een consult open is, toont de patiëntbalk Consult voortzetten in plaats daarvan, zodat u ernaar terugkeert in plaats van een tweede te starten.

De pagina Consulten van de patiënt toont eerdere contacten en niet-ondertekende notities. De notitie wordt opgeslagen terwijl u typt. Controleer of de indicator Opgeslagen toont voordat u het tabblad sluit.

Bevindingen blijven concepten totdat u ze vastlegt

Typ / in de notitie om een blok toe te voegen: Diagnose, Medicatie, Allergie, een vitale waarde zoals Bloeddruk, een Check-in, een Verwijzing of een Afspraak. U kunt ook een bestand bijvoegen of Audio transcriberen kiezen; zie Opnemen en transcriberen.

Een blok is een concept. Het typen ervan schrijft niets naar het dossier van de patiënt, en een diagnose in gewone tekst noemen ook niet.

1. Vul de velden van het blok in en controleer de waarden, eenheden en het catalogusitem.
2. Druk op Enter of kies Klaar. Het blok is nu kant-en-klaar, maar nog steeds een concept.
3. Kies 3 toevoegen aan het dossier boven aan de notitie om alle kant-en-klare concepten tegelijk vast te leggen. Het getal geeft aan hoeveel er klaar zijn. Ondertekenen doet hetzelfde voor kant-en-klare concepten die dan nog over zijn.
4. Controleer of het item verschijnt in zijn onderdeel van het dossier.

Mislukt één concept, dan toont het zijn eigen foutmelding en Opnieuw proberen. De andere blijven vastgelegd, en opnieuw proberen legt ze niet twee keer vast.

Wijzigingen die de Agent voorstelt, zijn ook concepten. Zijn tekst behouden legt de bevindingen die hij voorstelde niet vast. Beoordeel ze zelf; zie Patiëntdocumenten.

De notitie ondertekenen

Onderteken als de notitie compleet is. Ondertekenen legt kant-en-klare concepten vast, slaat de notitie op en verzegelt een versie, in die volgorde.

1. Lees de hele notitie en elk conceptblok. Maak onvoltooide concepten af of verwijder ze.
2. Kies Ondertekenen. Het paneel Deze notitie ondertekenen toont hoeveel items in het dossier staan en hoeveel concepten worden vastgelegd.
3. Kies Ondertekenen, of 3 vastleggen & ondertekenen als er concepten wachten. Kies Nog niet om terug te gaan.
4. Controleer de handtekeningregel voor de ondertekenaar en de tijd.

Om meerdere afgeronde notities af te werken, gebruikt u Te ondertekenen, dat een notitie ondertekent en de volgende opent.

123

Als iets mislukt, wordt er niets ondertekend en blijft het consult open. Bevindingen die al waren vastgelegd, blijven vastgelegd. Herstel het mislukte blok, of wacht tot niet-opgeslagen tekst is opgeslagen, en onderteken dan opnieuw.

Een ondertekende notitie wijzigen

U kunt een ondertekende notitie nog bewerken als u mag schrijven in het dossier van de patiënt. De ondertekende versie blijft bewaard, en de notitie toont Bewerkt na ondertekening met de tijd. Kies Bekijk wat er is gewijzigd om de ondertekende versie met de huidige tekst te vergelijken.

Een nieuwe bevinding vastleggen in een ondertekende notitie opent Vastleggen in een ondertekende notitie. Die waarschuwt dat vastleggen de notitie wijzigt en dat de bewerking als bewerkt na ondertekening zal verschijnen. Bevestig alleen als de bevinding in deze notitie thuishoort.

Items die al in een ondertekende notitie zijn vastgelegd, zijn daar alleen-lezen. Om er een te wijzigen, opent u hem in het dossier. Is een item per vergissing vastgelegd, trek het dan in (zie Klinische dossiers). Het dossier wijzigen herschrijft de woorden van de notitie niet.

Gerelateerd

• Te ondertekenen
• Klinische dossiers
• Patiëntdocumenten