Die Akte eines Patienten lesen und aktualisieren

Nach dieser Lektion können Sie die Seite Akte eines Patienten lesen, eine Diagnose hinzufügen und einen Fehler korrigieren. Sie benötigen etwa 15 Minuten und eine Rolle, die klinische Akten schreiben darf, zum Beispiel Mitglied, Administrator oder Inhaber.

Warum das wichtig ist

Die Seite Akte ist die Zusammenfassung, die alle Kolleginnen und Kollegen lesen: Allergien, Diagnosen, Medikamente, Messwerte und offene Arbeit. Was dort erfasst ist, gilt für die ganze Praxis als aktuell. Deshalb lesen Sie sie vor einem Kontakt, und deshalb fügen Sie bewusst etwas hinzu.

Nichts, was erfasst wurde, wird je gelöscht. Ein falscher Eintrag wird zurückgezogen und bleibt mit der Begründung sichtbar.

So funktioniert es

Anna de Vries, 54, kommt zur Kontrolle. Ihr Arzt öffnet Patienten, sucht nach ihr und prüft Namen und Geburtsdatum, bevor er die Zeile öffnet. Ein übereinstimmender Name allein genügt nicht.

Was die Seite Akte zeigt

Oben auf der Seite stehen die Zeile mit den Allergien, das Behandlungsteam, der nächste Termin und die letzte Konsultation. Allergien nicht erfasst bedeutet, dass noch niemand etwas dazu gesagt hat. Keine bekannten Allergien ist eine Aussage, die jemand erfasst hat. Annas Penicillinallergie ist dort aufgeführt.

Darunter folgen die Abschnitte Diagnosen, Medikamente, Vitalwerte, Heimmonitoring, Formulare, Behandlungspläne, Aufgaben und Aktivität. Anna hat eine bestätigte Diagnose, ein Medikament und drei Blutdruckwerte vom letzten Monat.

Die weiteren Seiten der Akte sind Konsultationen, Dokumente und Dateien, Aufgaben, Behandlungspläne, E-Mails, Anfragen und Verlauf.

Einen Eintrag hinzufügen

Wählen Sie Neu und dann unter In der Patientenakte einen Eintrag: Diagnose, Medikament, Allergie oder Messwert. Der Block öffnet sich auf der Seite. Füllen Sie ihn aus und wählen Sie Erfassen oder drücken Sie die Eingabetaste. Der Eintrag wird sofort in die Akte geschrieben.

In einer Konsultationsnotiz funktioniert es anders. Einträge dort beginnen als Entwürfe. Das lernen Sie in Befunde erfassen und eine Notiz unterschreiben kennen.

Einen Fehler korrigieren

Klicken Sie auf eine Zeile, um sie zu öffnen. Klicken Sie auf einen Wert, um ihn zu ändern. Jede Änderung wird für sich übernommen. Eine Diagnose kann auch bestätigt oder als abgeklungen markiert werden, wenn das die klinische Änderung ist.

Wenn ein Eintrag nie hätte erfasst werden sollen, wählen Sie Zurückziehen …. Salisan fragt Warum wird dies zurückgezogen?. Zu den Gründen gehören Falscher Patient, Duplikat und Test- oder Fehleingabe. Ein falscher Wert wird korrigiert, nicht zurückgezogen. Der zurückgezogene Eintrag bleibt lesbar und durchgestrichen unter Zurückgezogen, und Zurückziehen rückgängig machen holt ihn zurück.

Welche Patienten Sie sehen

Mit der Standardrolle Mitglied sehen Sie die Patienten, die Ihnen zugewiesen sind. Ein Patient, den Sie anlegen, wird Ihnen zugewiesen. Wenn eine Kollegin oder ein Kollege eine Akte öffnen kann, die Sie nicht öffnen können, bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen. Siehe Rollen und Zugriff.

Ausprobieren

Sie legen den Testpatienten an, den die späteren Lektionen weiterverwenden.

1. Öffnen Sie Patienten und wählen Sie Neuer Patient.
2. Geben Sie Sam als Vorname, Testpatient als Nachname und ein Geburtsdatum ein, das Sam volljährig macht. Wählen Sie Patient anlegen. Die Akte öffnet sich, und Patient hinzugefügt. erscheint.
3. Lesen Sie die Seite. Sie zeigt Noch nichts in der Akte. Sie gehören zum Behandlungsteam, weil Sie den Patienten angelegt haben.
4. Wählen Sie Neu und dann Diagnose. Geben Sie einen Diagnosenamen ein, zum Beispiel Hypertonie. Wenn eine Liste mit Katalogeinträgen erscheint, wählen Sie den passenden. Wählen Sie Erfassen.
5. Prüfen Sie, ob die Diagnose jetzt unter Diagnosen erscheint.
6. Klicken Sie auf die Diagnosezeile. Wählen Sie Zurückziehen …, dann Test- oder Fehleingabe und dann Zurückziehen.
7. Suchen Sie im Abschnitt nach Zurückgezogen (1) und öffnen Sie es. Der Eintrag ist durchgestrichen. Öffnen Sie Verlauf, um beide Schritte zu sehen.

Selbst prüfen

1. Die Allergiezeile zeigt Allergien nicht erfasst. Hat der Patient keine Allergien?

Antwort

Nein. Es bedeutet, dass noch niemand etwas erfasst hat. Keine bekannten Allergien ist eine eigene Aussage, die jemand erfasst hat.

2. Sie haben eine Diagnose beim falschen Patienten erfasst. Können Sie sie löschen?

Antwort

Nein. Öffnen Sie sie, wählen Sie Zurückziehen … mit dem Grund Falscher Patient und erfassen Sie die Diagnose dann beim richtigen Patienten. Der zurückgezogene Eintrag bleibt im Verlauf.

3. Eine Kollegin kann einen Patienten öffnen, der in Ihrer Liste fehlt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

Antwort

Ihre Rolle gibt Ihnen nur Zugriff auf zugewiesene Patienten, und dieser Patient ist Ihnen nicht zugewiesen. Bitten Sie einen Praxisadministrator, die Zuweisung zu prüfen.

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