Leggi e aggiorna la cartella di un paziente
Apri la cartella di un paziente, leggine le sezioni, aggiungi una diagnosi e ritira una voce registrata per errore.
Dopo questa lezione sai leggere la pagina Cartella di un paziente, aggiungervi una diagnosi e correggere un errore. Richiede circa 15 minuti. Ti serve un ruolo che possa scrivere nelle cartelle cliniche, come Membro, Amministratore o Proprietario.
Perché è importante
La pagina Cartella è il riepilogo che ogni collega legge: allergie, diagnosi, farmaci, misurazioni e lavoro aperto. Ciò che vi è registrato vale come attuale per tutto lo studio. Per questo la leggi prima di un contatto e vi aggiungi voci in modo consapevole.
Nulla di ciò che viene registrato viene mai eliminato. Una voce errata viene ritirata e resta visibile con il motivo.
Come funziona
Anna de Vries, 54 anni, viene per un controllo. La sua dottoressa apre Pazienti, la cerca e controlla nome e data di nascita prima di aprire la riga. Un nome uguale non basta.
Che cosa mostra la pagina Cartella
In alto nella pagina trovi la riga delle allergie, il team di cura, il prossimo appuntamento e l'ultima visita. Allergie non registrate significa che finora nessuno ha detto nulla. Nessuna allergia nota è un'affermazione registrata da qualcuno. L'allergia di Anna alla penicillina è elencata lì.
Sotto ci sono le sezioni Diagnosi, Farmaci, Parametri vitali, Monitoraggio a domicilio, Moduli, Piani di cura, Attività (il lavoro da svolgere) e Attività (le azioni recenti). Anna ha una diagnosi confermata, un farmaco e tre misurazioni della pressione arteriosa del mese scorso.
Le altre pagine della cartella sono Visite, Documenti e file, Attività, Piani di cura, Email, Richieste e Cronologia.
Aggiungere una voce
Scegli Nuovo, poi una voce sotto In cartella: Diagnosi, Farmaco, Allergia o Misurazione. Il blocco si apre nella pagina. Compilalo e scegli Registra, oppure premi Invio. La voce viene scritta subito nella cartella.
All'interno di una nota di visita funziona in modo diverso. Lì le voci iniziano come bozze. Lo vedrai in Registra i riscontri e firma una nota.
Correggere un errore
Fai clic su una riga per aprirla. Fai clic su un valore per modificarlo. Ogni modifica si applica da sola. Una diagnosi può anche essere confermata o segnata come risolta quando è questo il cambiamento clinico.
Se una voce non avrebbe mai dovuto essere registrata, scegli Ritira…. Salisan chiede Perché viene ritirato?. Tra i motivi ci sono Paziente sbagliato, Duplicato e Voce di prova o accidentale. Un valore errato si corregge, non si ritira. La voce ritirata resta leggibile e barrata sotto Ritirati, e Annulla il ritiro la riporta indietro.
Quali pazienti vedi
Con il ruolo predefinito di Membro vedi i pazienti che ti sono assegnati. Un paziente che registri tu ti viene assegnato. Se un collega può aprire una cartella che tu non puoi aprire, chiedi a un amministratore dello studio di controllare l'assegnazione. Vedi Ruoli e accessi.
Mettiti alla prova
Crei il paziente di prova che le lezioni successive riutilizzano.
- Apri Pazienti e scegli Nuovo paziente.
- Inserisci Sam come Nome di battesimo, Testpatient come Cognome e una Data di nascita che renda Sam maggiorenne. Scegli Crea paziente. Si apre la cartella e compare il messaggio Paziente aggiunto.
- Leggi la pagina. Dice Ancora nulla in cartella. Fai parte del team di cura perché hai creato tu il paziente.
- Scegli Nuovo, poi Diagnosi. Scrivi il nome di una diagnosi, per esempio Ipertensione. Se compare un elenco di voci del catalogo, scegli quella corrispondente. Scegli Registra.
- Controlla che la diagnosi compaia ora sotto Diagnosi.
- Fai clic sulla riga della diagnosi. Scegli Ritira…, poi Voce di prova o accidentale, poi Ritira.
- Cerca Ritirati (1) nella sezione e aprila. La voce è barrata. Apri Cronologia per vedere entrambi i passaggi.
Non puoi eliminare Sam. Mantieni "Testpatient" nel nome. Apri Azioni paziente → Modifica, scegli Altri dettagli e attiva Escludi dalle analisi, così Sam non viene conteggiato in Insights. Ritira le voci di prova con Voce di prova o accidentale. La rimozione definitiva è una cancellazione formale che solo un proprietario o un amministratore può avviare.
Verifica di aver capito
- La riga delle allergie dice Allergie non registrate. Significa che il paziente non ha allergie?
Risposta
No. Significa che nessuno ha ancora registrato nulla. Nessuna allergia nota è un'affermazione distinta che qualcuno ha registrato.
- Hai registrato una diagnosi sul paziente sbagliato. Puoi eliminarla?
Risposta
No. Aprila, scegli Ritira… con il motivo Paziente sbagliato, poi registra la diagnosi sul paziente giusto. La voce ritirata resta nella cronologia.
- Un collega può aprire un paziente che manca nel tuo elenco. Qual è il motivo più probabile?
Risposta
Il tuo ruolo ti dà accesso solo ai pazienti assegnati, e questo paziente non è assegnato a te. Chiedi a un amministratore dello studio di controllare l'assegnazione.
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