Leggi e aggiorna la cartella di un paziente

Dopo questa lezione sai leggere la pagina Cartella di un paziente, aggiungervi una diagnosi e correggere un errore. Richiede circa 15 minuti. Ti serve un ruolo che possa scrivere nelle cartelle cliniche, come Membro, Amministratore o Proprietario.

Perché è importante

La pagina Cartella è il riepilogo che ogni collega legge: allergie, diagnosi, farmaci, misurazioni e lavoro aperto. Ciò che vi è registrato vale come attuale per tutto lo studio. Per questo la leggi prima di un contatto e vi aggiungi voci in modo consapevole.

Nulla di ciò che è registrato viene mai eliminato. Una voce sbagliata viene ritirata e resta visibile con il motivo.

Come funziona

Anna de Vries, 54 anni, viene per un controllo. Il suo medico apre Pazienti, la cerca e controlla nome e data di nascita prima di aprire la riga. Un nome che corrisponde non basta.

Cosa mostra la pagina Cartella

L'intestazione della cartella resta in alto in ogni scheda: il nome del paziente, i dati principali e la riga delle allergie. Allergie non registrate significa che nessuno ha ancora detto nulla. Nessuna allergia nota è un'affermazione che qualcuno ha registrato. L'allergia di Anna alla penicillina è indicata lì.

La pagina Cartella inizia con Richiede il tuo intervento quando qualcosa ti aspetta, poi vengono le righe Prossima visita e Team di assistenza. Sotto ci sono Diagnosi, Farmaci e Parametri vitali, sempre visibili. Sezioni come Con il paziente, Attività, Piani di cura e Automisurazioni compaiono quando contengono qualcosa. Il titolo di una sezione apre l'elenco completo. Anna ha una diagnosi confermata, un farmaco e tre misurazioni della pressione del mese scorso.

Le altre schede della cartella sono Note e file, E-mail e richieste, Attività, Profilo e Cronologia.

Aggiungere una voce

Scegli Aggiungi nell'intestazione di una sezione, per esempio in Diagnosi o Farmaci. In Parametri vitali il pulsante si chiama Aggiungi misurazione. Le allergie si aggiungono dalla riga delle allergie nell'intestazione. La voce si apre sul posto. Compilala e scegli Registra, oppure premi Invio. La voce è subito nella cartella.

Dentro una nota di visita funziona diversamente: una voce entra nella cartella quando firmi la nota. Lo vedi in Registra i riscontri e firma una nota.

Correggere un errore

Scegli una riga per aprirla e cambia lì il valore. Ogni modifica si applica da sola. Una diagnosi può anche essere confermata o segnata come risolta, quando è questo il cambiamento clinico.

Se una voce non avrebbe mai dovuto essere registrata, scegli Ritira…. Salisan chiede Perché viene ritirato?. Tra i motivi ci sono Paziente sbagliato, Duplicato e Voce di prova o accidentale. Un valore sbagliato si corregge, non si ritira: se scegli Valore errato, Salisan propone Correggilo invece →.

La voce ritirata lascia la pagina Cartella. Per ritrovarla, scegli il titolo della sezione, per esempio Diagnosi, e poi il filtro Ritirati. Lì la voce è barrata, con il motivo, e Annulla la riporta indietro.

Quali pazienti vedi

Con il ruolo predefinito Membro vedi i pazienti assegnati a te. Un paziente che registri viene assegnato a te. Se un collega può aprire una cartella che tu non puoi aprire, chiedi a un amministratore dello studio di controllare l'assegnazione. Vedi Ruoli e accessi.

Mettiti alla prova

Crei il paziente di prova che le lezioni successive riutilizzano.

1. Apri Pazienti e scegli Nuovo paziente.
2. Inserisci Sam come Nome di battesimo, Testpatient come Cognome e una Data di nascita che renda Sam maggiorenne. Scegli Aggiungi paziente. Compare Paziente aggiunto. e si apre il Profilo di Sam.
3. Apri la scheda Cartella e leggi la pagina. Diagnosi e Farmaci riportano Ancora niente registrato. Fai parte del team di assistenza perché hai creato tu il paziente.
4. In Diagnosi, scegli Aggiungi. Digita il nome di una diagnosi, per esempio Ipertensione. Se compaiono voci di catalogo, scegli quella corrispondente. Scegli Registra. La diagnosi ora compare in Diagnosi.
5. Scegli la riga della diagnosi. Scegli Ritira…, poi Voce di prova o accidentale, poi Ritira. La riga lascia la pagina Cartella.
6. Scegli il titolo Diagnosi, poi il filtro Ritirati. La voce è barrata.
7. Apri la scheda Cronologia. Ci sono entrambi i passaggi.

Verifica di aver capito

1. La riga delle allergie riporta Allergie non registrate. Il paziente non ha allergie?

Risposta

No. Significa che nessuno ha ancora registrato nulla. Nessuna allergia nota è un'affermazione distinta che qualcuno ha registrato.

2. Hai registrato una diagnosi sul paziente sbagliato. Puoi eliminarla?

Risposta

No. Aprila, scegli Ritira… con il motivo Paziente sbagliato, poi registra la diagnosi sul paziente giusto. La voce ritirata resta nella cronologia.

3. Un collega può aprire un paziente che manca dal tuo elenco. Qual è il motivo più probabile?

Risposta

Il tuo ruolo ti dà accesso solo ai pazienti assegnati, e questo paziente non è assegnato a te. Chiedi a un amministratore dello studio di controllare l'assegnazione.

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