Lees en werk het dossier van een patiënt bij
Open het dossier van een patiënt, lees de onderdelen, voeg een diagnose toe en trek een per ongeluk vastgelegd item in.
Na deze les kunt u de pagina Dossier van een patiënt lezen, er een diagnose aan toevoegen en een fout corrigeren. De les duurt ongeveer 15 minuten. U hebt een rol nodig die klinische dossiers mag schrijven, zoals Lid, Beheerder of Eigenaar.
Waarom dit ertoe doet
De pagina Dossier is de samenvatting die elke collega leest: allergieën, diagnoses, geneesmiddelen, metingen en openstaand werk. Wat hier is vastgelegd, geldt voor de hele praktijk als actueel. U leest het dus vóór een contact en vult het met opzet aan.
Niets wat is vastgelegd wordt ooit verwijderd. Een onjuist item wordt ingetrokken en blijft zichtbaar, met de reden erbij.
Zo werkt het
Anna de Vries, 54, komt voor een controle. Haar arts opent Patiënten, zoekt haar op en controleert haar naam en geboortedatum voordat de rij wordt geopend. Een overeenkomende naam alleen is niet genoeg.
Wat de pagina Dossier toont
Bovenaan staan de allergieregel, het zorgteam, de volgende afspraak en het laatste consult. Allergieën niet vastgelegd betekent dat nog niemand er iets over heeft gezegd. Geen bekende allergieën is een verklaring die iemand heeft vastgelegd. Anna's allergie voor penicilline staat daar vermeld.
Daaronder volgen de onderdelen Diagnoses, Geneesmiddelen, Vitale waarden, Thuismonitoring, Formulieren, Zorgplannen, Taken en Activiteit. Anna heeft één bevestigde diagnose, één geneesmiddel en drie bloeddrukmetingen van vorige maand.
De andere pagina's van het dossier zijn Consulten, Documenten & bestanden, Taken, Zorgplannen, E-mails, Verzoeken en Geschiedenis.
Een item toevoegen
Kies Nieuw en daarna een item onder In het dossier: Diagnose, Geneesmiddel, Allergie of Meting. Het blok opent op de pagina. Vul het in en kies Vastleggen, of druk op Enter. Het item wordt direct in het dossier vastgelegd.
In een consultnotitie werkt het anders. Items beginnen daar als concept. Dat leert u in Leg bevindingen vast en onderteken een notitie.
Een fout corrigeren
Klik op een regel om die te openen. Klik op een waarde om die te wijzigen. Elke wijziging wordt afzonderlijk toegepast. Een diagnose kunt u ook bevestigen of als opgelost markeren wanneer dat de klinische verandering is.
Als een item nooit had mogen worden vastgelegd, kiest u Intrekken…. Salisan vraagt dan Waarom wordt dit ingetrokken?. De redenen zijn onder meer Verkeerde patiënt, Duplicaat en Test- of foutieve invoer. Een verkeerde waarde corrigeert u, die trekt u niet in. Het ingetrokken item blijft leesbaar en doorgestreept onder Ingetrokken, en Intrekking ongedaan maken brengt het terug.
Welke patiënten u ziet
Met de standaardrol Lid ziet u de patiënten die aan u zijn toegewezen. Een patiënt die u registreert, wordt aan u toegewezen. Kan een collega een dossier openen dat u niet kunt openen, vraag dan een praktijkbeheerder de toewijzing te controleren. Zie Rollen en toegang.
Probeer het zelf
U maakt de testpatiënt aan die de latere lessen opnieuw gebruiken.
- Open Patiënten en kies Nieuwe patiënt.
- Voer Sam in als Voornaam, Testpatient als Familienaam en een Geboortedatum waarmee Sam volwassen is. Kies Patiënt aanmaken. Het dossier opent en Patiënt toegevoegd. verschijnt.
- Lees de pagina. Er staat Nog niets in het dossier. U staat in het zorgteam omdat u de patiënt hebt aangemaakt.
- Kies Nieuw en daarna Diagnose. Typ een naam van een diagnose, bijvoorbeeld Hypertensie. Verschijnt er een lijst met catalogusitems, kies dan het passende item. Kies Vastleggen.
- Controleer of de diagnose nu onder Diagnoses staat.
- Klik op de regel van de diagnose. Kies Intrekken…, daarna Test- of foutieve invoer en daarna Intrekken.
- Zoek Ingetrokken (1) in het onderdeel en open het. Het item is doorgestreept. Open Geschiedenis om beide stappen te zien.
U kunt Sam niet verwijderen. Laat "Testpatient" in de naam staan. Open Patiëntenacties → Bewerken, kies Meer gegevens en zet Uitsluiten van analyses aan, zodat Sam niet meetelt in Inzichten. Trek testitems in met Test- of foutieve invoer. Definitief verwijderen is een formeel wisverzoek dat alleen een eigenaar of beheerder kan starten.
Test uzelf
- In de allergieregel staat Allergieën niet vastgelegd. Heeft de patiënt dan geen allergieën?
Antwoord
Nee. Het betekent dat nog niemand iets heeft vastgelegd. Geen bekende allergieën is een aparte verklaring die iemand heeft vastgelegd.
- U hebt een diagnose bij de verkeerde patiënt vastgelegd. Kunt u die verwijderen?
Antwoord
Nee. Open het item, kies Intrekken… met de reden Verkeerde patiënt en leg de diagnose vervolgens vast bij de juiste patiënt. Het ingetrokken item blijft in de geschiedenis staan.
- Een collega kan een patiënt openen die niet in uw lijst staat. Wat is de meest waarschijnlijke reden?
Antwoord
Uw rol geeft u alleen toegang tot toegewezen patiënten, en deze patiënt is niet aan u toegewezen. Vraag een praktijkbeheerder de toewijzing te controleren.
Volgende stap
Ga verder met Start een consult en schrijf de notitie.