Lees en werk het dossier van een patiënt bij

Na deze les kunt u de pagina Dossier van een patiënt lezen, er een diagnose aan toevoegen en een fout corrigeren. De les duurt ongeveer 15 minuten. U hebt een rol nodig die klinische dossiers mag schrijven, zoals Lid, Beheerder of Eigenaar.

Waarom dit ertoe doet

De pagina Dossier is de samenvatting die elke collega leest: allergieën, diagnoses, geneesmiddelen, metingen en openstaand werk. Wat hier is vastgelegd, geldt voor de hele praktijk als actueel. U leest het dus vóór een contact en vult het met opzet aan.

Niets wat is vastgelegd, wordt ooit verwijderd. Een onjuist item wordt ingetrokken en blijft zichtbaar, met de reden.

Zo werkt het

Anna de Vries, 54, komt voor een controle. Haar arts opent Patiënten, zoekt haar op en controleert naam en geboortedatum voordat hij de rij opent. Alleen een overeenkomende naam is niet genoeg.

Wat de pagina Dossier toont

De kop van het dossier blijft bovenaan elk tabblad van het dossier staan: de naam van de patiënt, de belangrijkste gegevens en de allergieregel. Allergieën niet vastgelegd betekent dat nog niemand er iets over heeft gezegd. Geen bekende allergieën is een uitspraak die iemand heeft vastgelegd. Anna's allergie voor penicilline staat daar.

De pagina Dossier begint met Vraagt je aandacht als er iets op u wacht, daarna volgen de regels Volgend consult en Behandelteam. Daaronder staan Diagnoses, Geneesmiddelen en Vitale waarden, die altijd worden getoond. Onderdelen zoals Met de patiënt, Taken, Zorgplannen en Thuismonitoring verschijnen als ze iets bevatten. De titel van een onderdeel opent de volledige lijst. Anna heeft één bevestigde diagnose, één geneesmiddel en drie bloeddrukmetingen van vorige maand.

De andere tabbladen van het dossier zijn Verslagen & bestanden, E-mails & verzoeken, Taken, Profiel en Geschiedenis.

Een item toevoegen

Kies Toevoegen in de kop van een onderdeel, bijvoorbeeld bij Diagnoses of Geneesmiddelen. Bij Vitale waarden heet de knop Meting toevoegen. Allergieën voegt u toe via de allergieregel in de kop van het dossier. Het item opent op zijn plek. Vul het in en kies Vastleggen, of druk op Enter. Het item staat meteen in het dossier.

In een consultverslag werkt het anders: een item komt pas in het dossier als u het verslag ondertekent. Dat ziet u in Leg bevindingen vast en onderteken een verslag.

Een fout corrigeren

Kies een regel om die te openen en wijzig daar de waarde. Elke wijziging wordt afzonderlijk doorgevoerd. Een diagnose kan ook worden bevestigd of als verdwenen worden gemarkeerd als dat de klinische wijziging is.

Als een item nooit had mogen worden vastgelegd, kiest u Intrekken…. Salisan vraagt Waarom wordt dit ingetrokken?. Tot de redenen horen Verkeerde patiënt, Duplicaat en Test- of foutieve invoer. Een verkeerde waarde wordt gecorrigeerd, niet ingetrokken: als u Verkeerde waarde kiest, biedt Salisan Corrigeer het in plaats daarvan → aan.

Het ingetrokken item verdwijnt van de pagina Dossier. Om het terug te vinden, kiest u de titel van het onderdeel, bijvoorbeeld Diagnoses, en daarna het filter Ingetrokken. Daar staat het item doorgestreept, met de reden, en Ongedaan maken haalt het terug.

Welke patiënten u ziet

Met de standaardrol Lid ziet u de patiënten die aan u zijn toegewezen. Een patiënt die u registreert, wordt aan u toegewezen. Kan een collega een dossier openen dat u niet kunt openen, vraag dan een praktijkbeheerder om de toewijzing te controleren. Zie Rollen en toegang.

Probeer het zelf

U maakt de testpatiënt aan die de volgende lessen opnieuw gebruiken.

1. Open Patiënten en kies Nieuwe patiënt.
2. Vul Sam in als Voornaam, Testpatient als Familienaam en een Geboortedatum waardoor Sam volwassen is. Kies Patiënt toevoegen. Patiënt toegevoegd. verschijnt en Sams Profiel opent.
3. Open het tabblad Dossier en lees de pagina. Diagnoses en Geneesmiddelen tonen Nog niets vastgelegd. U zit in het behandelteam omdat u de patiënt hebt aangemaakt.
4. Kies bij Diagnoses de optie Toevoegen. Typ een diagnose, bijvoorbeeld Hypertensie. Verschijnen er catalogusitems, kies dan het passende. Kies Vastleggen. De diagnose staat nu onder Diagnoses.
5. Kies de regel van de diagnose. Kies Intrekken…, daarna Test- of foutieve invoer en dan Intrekken. De regel verdwijnt van de pagina Dossier.
6. Kies de titel Diagnoses en daarna het filter Ingetrokken. Het item staat doorgestreept.
7. Open het tabblad Geschiedenis. Beide stappen staan erin.

Test uzelf

1. De allergieregel toont Allergieën niet vastgelegd. Heeft de patiënt geen allergieën?

Antwoord

Nee. Het betekent dat nog niemand iets heeft vastgelegd. Geen bekende allergieën is een aparte uitspraak die iemand heeft vastgelegd.

2. U hebt een diagnose bij de verkeerde patiënt vastgelegd. Kunt u die verwijderen?

Antwoord

Nee. Open de diagnose, kies Intrekken… met de reden Verkeerde patiënt en leg de diagnose vast bij de juiste patiënt. Het ingetrokken item blijft in de geschiedenis.

3. Een collega kan een patiënt openen die in uw lijst ontbreekt. Wat is de meest waarschijnlijke reden?

Antwoord

Uw rol geeft alleen toegang tot toegewezen patiënten, en deze patiënt is niet aan u toegewezen. Vraag een praktijkbeheerder om de toewijzing te controleren.

Volgende stap

Ga verder met Start een consult en schrijf het verslag.